Auteurs: C. Huijgen, N. Goddard, P.W. Troost en T. Ingenhoven Indien medicatie bij stemmingswisselingen geïndiceerd is dan kan een SSRI overwogen worden (Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire richtlijnontwikkeling in de GGZ, 2008). Uit het onderzoek van Rinne (2002) blijkt dat fluvoxamine meer verbetering op snelle stemmingswisselingen geeft dan placebo. Fluoxetine is bij kinderen en jongeren het best onderzocht, zie ook het medicatieprotocol bij depressie. SSRI‘s lijken minder effectief bij borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) dan aanvankelijk gedacht is (Abraham, 2008). Uit het Cochrane review (2010) van volwassenen met BPS blijkt dat SSRI’s geen eenduidig effect op de depressieve stemming (zonder depressie i.e.z.) hebben (Simpson et al, 2004). Tevens is er geen effect op impulsief gedrag en/of boosheid of op dysfore stemming en gevoel van leegte aangetoond (Herpertz, 2007). TCA’s blijken onvoldoende effectief bij affectieve symptomen van BPS, en kunnen zelfs een toename geven van suïcidaal gedrag, paranoïdie, suïcidale ideatie, claimend en vijandig gedrag. Ze worden bij volwassenen met BPS afgeraden. Clomipramine wordt bij ernstige (niet op een SSRI reagerende) OCD-CD gebruikt. OCD-CD als comorbide diagnose kan bij jongeren met BPS voorkomen en in die zin een plaats hebben in de behandeling. Pas dan op voor een mogelijke toename van impulsief gedrag bij jongeren met BPS (zoals beschreven bij tricyclische antidepressiva). Overige moderne antidepressiva zijn bij volwassenen nauwelijks onderzocht. Mianserine bleek niet effectief (Montgomery, 1983). MAO-remmers worden weinig bij jongeren gebruikt, mede vanwege het noodzakelijke dieet, het risico op hypertensieve crisis, orthostatische hypotensie en het gevaar bij overdosering. Ze worden derhalve bij jongeren met BPS niet geadviseerd. Belangrijke informatie Dosering: Zie richtlijn voor depressie en formularium. Veiligheid: Let op een mogelijke toename van suïcidaal gedrag na het starten van een SSRI en/of de kans op het ontwikkelen van een (hypo)manie bij jongeren die daarvoor gevoelig zijn. Clomipramine: Pas op voor een toename van impulsief gedrag (zoals beschreven bij tricyclische antidepressiva). Bijwerkingen: zie het medicatie overzicht (formularium).