Indien besloten wordt tot medicamenteuze behandeling, wordt aanbevolen om een SSRI, sertraline, te kiezen als eerste keus. Indien dit SSRI na 12 weken op maximale dosering onvoldoende effect heeft, kan besloten worden over te stappen een tweede SSRI. ((es)citalopram of fluoxetine). Indien dat opnieuw onvoldoende effect heeft, kan overwogen worden clomipramine, een tricyclisch antidepressivum (TCA) te starten. Als vierde stap kan gekeken worden naar het volwassenen protocol en augmentatie strategieën worden overwogen zoals het toevoegen van een antipsychoticum (aripiprazol, haloperidol, risperidon of quetiapine) of glutaminerge middelen (memantine, lamotrigine, topiramaat).

Bij comorbiditeit met tics en ASS is het op klinische gronden mogelijk om eerder te starten met een antipsychoticum als monotherapie met een SSRI, ondanks dat dat de voorkeur heeft niet voldoende effect heeft.

De nieuwe flowchart volgt nog.